新冠肺炎心血管破坏多种多样！Circulation文章分析4个典型病例

新型冠状HIV将要全球大广为流传，最常见的发挥是呼吸道征状，可演进为中风，不堪重负者可再次单单现急长时间性呼吸岌岌可危囊肿和痉挛。但冠心病发挥也极为关键性。

在4月3日撰写于Circulation杂志的一篇篇文章中，纽约哥伦比亚大学历史学家等分析了4个冠心病受累的新型冠状HIV感染个案。

辛于这4个个案找到，新冠HIV阻碍冠心病子系统发挥单单多种多样的诊断征状，并提示对于实际上辛础冠心病病的新冠HIV感染病征，应以节录意相应以地彻底改变治疗法作法。

个案1：64岁女长时间性病征，胸痛和ST段压低为主要发挥，无气喘、肠胃或其他新冠HIV感染的常见征状

该病征哮喘和高脂遗传性。中风时肌钙蛋白I为7.9 ng/mL。阿司匹林核磁共振推测，非阻塞长时间性腰椎疾病。权衡原发性或肝脏淀粉样变。

节录1A：超声推测窦长时间性心动过速，肢体导联方形低电压QRS波群，Ⅰ、Ⅱ、aVL和V2-V6导联方形广泛ST段压低；1B：腰椎核磁共振推测右边前降支和右边后半段支病变轻，右腰椎后半段狭窄40%；1C：胸片推测心脏明晰；1D：经胸超声心动上图推测右边室壁显着很薄，右边室射血点数约30%，喜有少量心包皮肤癌

上图1 病征的就其MRI

复发新冠HIV感染后，开始口服吡啶氯喹，每12小时600 mg，长时间1天，然后每天400 mg，长时间4天。IABP和输节录多巴酚丁胺后，肝脏净资产和乳酸恢复意味著，总括肝脏功能始终保持。肌钙蛋白I峰值为18.6 ng/ml，随后上升到0.4 ng/ml，7天内关闭IABP和正长时间性肌力制剂，瘀血流体动力学始终保持。

术后第10天超声心动上图推测右边室射血点数提高到50%。

精神科建言

在再次单单现迥然不同急长时间性阿司匹林囊肿征状的病征中，即使在没有发烧或肠胃的意味著，也或许实际上新冠HIV感染。

对于这类病征，腰椎核磁共振有或许使更多的精神科受到感染。为了能避免这种情况的发生，缩减腰椎核磁共振的同时可权衡在床边实施左心室小孔和IABP。瘀血流体动力学状态可通过超声心动上图采自为中心静脉饱和度或瘀血流体动力学分析。

同时，即使没有发烧和呼吸子系统征状，对有原发性征状的病征透过HIV检测的门槛应以该降低。

尽管譬如说病征短时间内有所提高，但脑干烧伤的长期阻碍仍尚待确定。

个案2：ECMO送医38岁男长时间性心源长时间性痉挛和急长时间性呼吸岌岌可危喜重度度缺氧。

病征最初的发挥非常少是不堪重负的新冠HIV感染征状，再次单单现急长时间性呼吸岌岌可危囊肿，所需VV-ECMO治疗法。肝脏受累非常少在ECMO开始后才显着。

节录：2A：胸片推测双后侧弥漫长时间性界限模糊不清皮下；2B：初始超声(上）推测窦长时间性心动过速喜不完全长时间性右束支传导阻滞，上报超声（下）推测加速室长时间性败遗传性；2C：经胸超声心动上图推测右边室舒张末期内径4.5 cm，右边室射血点数20%~25%，右边室后半段无变化

上图2 病征的就其MRI

权衡该病征的心功能障碍的病因或许是多因素的。新冠HIV可所致肝脏同样烧伤，新冠HIV诱导的细胞因子风暴也或许对脑干显现出毒长时间性作用。

肝脏骤停或应以激长时间性脑干病后的脑干顿抑或许是不堪重负右边心室功能不全的另外一种机制。

精神科建言

建言“低阈值”分析与新冠HIV就其的急长时间性收缩长时间性败遗传性病征的心源长时间性痉挛。如果正长时间性肌力制剂治疗法惜败，应以首先权衡颈动脉内肾反搏支持治疗法。

此外，根据他们的经验，当VV-ECMO病征再次单单现混合长时间性心源长时间性痉挛时，在相比之下高的瘀血飞行速度下缩减动脉小孔或许提供应以该的循环支持，而不必所致右边心室扩充。

个案3：64岁女长时间性病征，有辛础肝脏病，感染新冠HIV后再次单单现不堪重负败遗传性惜代偿

该例病征患有非缺血长时间性脑干病、缺血性、哮喘和哮喘。

感染新冠HIV后，应以用于广谱抗生素治疗法中风，因QT缩减关闭吡啶氯喹。

病征发生不堪重负惜代偿发挥，右边室射血点数降低并喜有心源长时间性痉挛和加速败遗传性。

节录：3A：胸片推测肺肾脏充血、辛底部斑点片状病变和双后侧肺脏皮肤癌；3B：超声推测窦长时间性心律喜房长时间性早搏和室长时间性早搏T波倒置和QT间期缩减；3C：QT间期缩减和R-on-T现象后的尖端稳住长时间性心动过速

上图3 病征的就其MRI

这个个案说明感染可以所致败遗传性惜代偿，并或许所致混合长时间性心源长时间性痉挛。

脑干炎和细胞因子风暴都不是心功能惜代偿的或许因素，因为病征的这些标记物高度高。

由于实际上加速败遗传性，用肌力制剂物处理心原长时间性痉挛不可行。

精神科建言

有创瘀血流体动力学监测或许有助纠正心原长时间性痉挛，对于败遗传性病征，马上纠正低氧遗传性很关键性。

对于这类结构长时间性肝脏病病征，应以用于可缩减QT间期的吡啶辛氯喹和阿奇霉素，所需密切监测。

个案4：51岁男长时间性病征，曾给予过肝脏GameCube和肾GameCube。

病征于2007年给予肝脏GameCube，2010年给予肾GameCube。病征应以用于的高血压包括他克莫司5 mg，每日两次；霉酚酸酰250 mg，每日两次；强的松5 mg，每日一次。

譬如说病征的诊断征状与无高血压的普通新冠HIV感染病征的诊断征状相似。权衡因为这个个案是GameCube后达10年之久，此时，高血压高度通常要低得多。

感染新冠HIV中风后，关闭霉酚酸酰，开始适用吡啶氯喹和阿奇霉素。曾经验长时间性适用头孢曲松治疗法中风。

节录：4A：双后侧肺有多灶长时间性斑点片状皮下；4B：窦长时间性心律，下后侧导联ST彻底改变及T波倒置

上图4 病征的就其MRI

TTE推测GameCube肝脏功能意味著。在康复的前5天，病征间歇长时间性气喘，炎症多种类型长时间上升时，但诊断稳定。7天内他单单院回家。

精神科建言

新冠HIV对单一肝脏GameCube受者来说是一个“独特的挑战”。关于新冠HIV感染之后如何调节高血压的参考资料有限，我们在感染之后停止了霉酚酸酰，并计划在完全康复后继续适用。

新冠HIV的广为流传等待肝脏GameCube的败遗传性病征的管理者带来了挑战。延迟GameCube的高风险所需与**感染的高风险和GameCube后高血压提案阻碍的不确定长时间性相平衡。

来源：Justin A. Fried， et al. The Variety of Cardiovascular Presentations of COVID-19. Circulation， 2020， Originally published 3 Apr.